怀仁市首例三镜联合微创技术治疗胆管

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12月22日，医院外科成功实施三镜联合胆囊结石结合胆管结石不放T管一期吻合术，此例手术的成功实施，不仅诠释了医院外科微创技术方面又上了一个新台阶，更标志着医院在怀仁市微创手术方面已居于前列。

58岁的患者杨*花，平时身体还算健朗，血压有点高也没有喝降压，一年前杨阿姨无缘由的上腹部间断性疼痛，想着平日里没啥病痛的估计也没啥大毛病，就没当回事的在意。

12月11日，熟悉的疼痛感又来了，连带着后侧腰背憋胀、恶心，稍作休息但是症状却毫无缓解；杨阿姨去临近的门诊，门诊说可能是胆结石，当即输了点消炎液，疼痛感才有所减轻。

疼痛感虽然减轻了，但杨阿姨还是不放心，听说医院能不开刀取结石，在家人的陪同下来到医院求诊要求手术，外科接诊后安排杨阿姨进行了精密检查，后确诊：高血压、胆囊结石伴急性胆囊炎、胆管结石。考虑杨阿姨既有胆囊囊结石、又有胆管结石，综合患者手术要求微创，决定实施“三镜联合取石术”。

所谓“三镜联合”——即腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜同时进行，将胆囊结石、胆管结石问题消除的同时不放T管，相较两镜联合手术更加有难度，缩短了放T管拔管时间长的问题，又克服了胆漏等并发症的风险。

12月22日，由外科主任王存生主刀为杨阿姨实施了“三镜联合胆囊结石结合胆管结石不放T管一期吻合术”，手术非常成功，目前杨阿姨恢复状况极好。

术中图

患者术后创口

胆石症的治疗

胆石症是指胆囊及肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病。随着现代科技进步和城市化进程的加快,人民的生活也在发生日新月异的变化,胆石症的发生率也在逐步升高,在40岁至60岁人群中较为高发。一般情况下,胆囊结石在胆囊炎没有发作的时候是没有任何症状的,等到炎症频繁发作的时候是很容易引起胆囊的增大、甚至穿孔或者胆囊的慢性萎缩,结石会随着饮食的不规律、胆汁的淤积、延误治疗而继续增大。传统上治疗胆囊结石并肝内外胆管结石,是采用开腹手术的方法,手术切口达20-25cm,存在手术创伤大、手术时间长,病人恢复慢等诸多对病人不利因素,加上有些病人需要行肝脏部分切除,使得病人病情恢复难上加难。而使用三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆道系统结石已成为一种趋势,其美观、手术创伤小、恢复快,乐于广大病友所接受,能够取长补短,将微创技术的优势发挥到极至。

三镜联合微创技术

图片来源于网络

胆管解剖结构如上图所示，腹腔镜手术只要在腹壁上打3-4个5-10mm小孔。切除胆囊后，打开胆总管，通过取石钳、取石网篮或冲洗等方法将结石取尽。腹腔镜与胆道镜联合应用，若胆道无明显炎症，胆总管下端无狭窄，可以行胆总管一期缝合，不放置T管引流，从而减少病人的痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用。若胆管炎症较重，或合并肝内胆管结石，则行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术，胆总管残余结石可留待术后经T管窦道胆管镜取石。

电视纤维胆道镜能够直视正常三级以下肝内外胆管和胆管下端括约肌开口，当肝内胆管扩张时，可直视的范围更广。它常与腹腔镜手术联合使用或术后经Ｔ管窦道单独使用。术后胆道镜进入胆管和取石都必须通过Ｔ管窦道。胆道镜取石应在术后６周以上为宜，因为Ｔ管窦道形成一般需要６周以上才比较牢固。十二指肠镜技术与胃镜检查相似。随着内镜技术及取石器械的发展，经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段。对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石的患者，可避免再次手术，并被公认是治疗胆总管残余结石的首选方法。对于缩窄性乳头炎合并胆总管结石，不仅取出了结石，而且解除了胆总管末端的狭窄。除了取石，十二指肠镜还可以行逆行胰胆管造影（ERCP），了解胆管病变情况，也可行鼻胆管引流ENBD，行胆道减压。对于胆囊结石合并胆总管结石患者，可先经十二指肠镜胆总管取石，然后行腹腔镜胆囊摘除术。十二指肠镜取石需要行十二指肠乳头切开（EST）或十二指肠乳头气囊扩张（EPBD）。

外科专家

王存生

主任医师

医院外科主任

毕业于山西医科大学临床医疗系，山西省腹腔镜微创外科专家，医院普外科主任、腹腔镜微创中心主任。

从事外科专业以及腹腔镜微创外科专业二十七年,主刀完成手术破万例。擅长：外科常见病多发病诊治，尤其在腹腔镜下完成胆囊切除术（单孔法,双孔法,三孔法）、腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石，经验丰富，技术精湛，在省内有很高的知名度。腹腔镜下还能完成肝囊肿、阑尾炎、疝气、精索静脉曲张、胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔等多种手术

社会职务：

太原市微创外科专业委员副主任会委员。

山西省外科专业委员会青年委员。

武警微创外科专业委员会委员。

武警医学院兼职副教授。

太原市医学会普外专业委员会腹腔镜和内镜外科学组委员。

太原市医学会胆道外科专业委员会副主委。

太原市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

山西省劳动能力鉴定委员会专家。

山西省医师协会外科医师分会胆道外科学专业委员会委员。

太原市医师协会普外专业委员会副会长。

《中华临床医药杂志》特邀编辑，《中华中西医杂志》常务编委。

王仲文

教授主任医师

医院外科专家

外科学教授，山西医科大学硕士研究生导师，主任医师，医院外科学首席专家，医院特聘肿瘤专家，原医院外科主任擅长：各种疝气手术，乳腺手术，甲状腺手术，肠梗阻手术；熟练掌握微创腹腔镜手术：如腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查取石术，保胆囊取结石取息肉术，腹腔镜阑尾切除术，肝囊肿开窗引流术，腹腔镜肝叶切除术；对消化道出血和肿瘤有专业特长，如胃癌，结肠癌，直肠癌，胰腺癌，肝癌、乳腺癌，甲状腺癌等，可以开腹或微创腔镜手术。

主任查房

外科手术

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外科学习

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