医院ERCP胆总管结石

随着现代医学技术的发展,“微创”的概念已经普及,而内镜作为医生眼和手的延伸,已经达到了“无孔不入”的境界。在胆石症的治疗中一直提倡“三镜联合”,即腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜。今天主要介绍十二指肠镜应用于ERCP术。

近期患者张大爷，85岁，胆囊结石8年，因腹痛1周余，皮肤黄染,尿色深，医院打了几天液体，腹痛未见改善，且渐加重，遂医院消化内科住院，入院后上腹CT提示胆囊结石并胆囊炎，胆总管结石并胆系扩张，血压90/60mmHg，高热39.0℃,肝功能受损严重,且患者高龄,有高血压，传统开腹取石手术风险和创伤大，可能无法承受,针对以上病情,主管医师经过与患者家属充分沟通，精心完善各项术前准备,建议行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及取石术，仅用1个多小时就完成了手术,张大爷的梗阻顺利解除，术后第二天已恢复流质饮食，无发热、腹痛等现象。

胆总管结石是一种较为普通的消化系统疾病,其发病率在近年来呈现增长的趋势，与其相关的因素主要有年龄、胆道感染等。相关文献报道约10-25%胆囊结石同时存在胆总管结石，可能出现疼痛、黄疸、急性胰腺炎、感染,甚至全身器官损害等。

什么是ERCP？通过口腔插入内镜到十二指肠乳头,即胆总管和胰管的共同开口。通过内镜通道将造影管插入乳头,选择性进入胆总管后注入造影剂,就可以在X线下清楚地显示胆管内结石的大小和数目。这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”（也称ERCP）。内镜通过口腔进入十二指肠乳头，在内镜下开展各种操作，将胆总管中的结石脱出胆管、进入十二指肠，清理出来的结石会随粪便安全的排出体外,如果结石较大,在用网蓝取石前,还可以先插入碎石篮,将结石粉碎后再取出。

近年来随着内镜的不断发展,ERCP取石因其创伤小、风险相对低、术后能早期活动、缩短总住院时间、降低总的医疗费用、恢复快等优点，已经成为目前有效治疗胆胰疾病的微创手术方法。

适应症有：1.胆胰管结石治疗2.解除胆胰管梗阻：良性、恶性、OLT术后3.胆漏、胰漏治疗：支架内引流或鼻胆管、鼻胰管外引流4.十二指肠乳头腺瘤内镜切除5.胆总管恶性肿瘤局部治疗：粒子支架、射频消融等6.胆胰管镜。

该技术比喻为内镜皇冠上的明珠,处于本专业领域国内及国际领先地位，此法不仅微创,还能在保留胆囊功能情况下清除胆系结石。消化内科医院多次进修ERCP及相关技术,掌握最新技术,了解最新科学前沿,科室开展此项技术近2年来已完成50余例,成为胶州市唯一医院,标志着我院消化内镜的诊治水平又上一个新台阶，让更多的患者能早日摆脱“胆石病”困扰。

李春雷，男，消化内科副主任（主持工作），主治医师。毕业于潍坊医学院临床系，医学学士，本科学历，青岛市消化内镜分会委员、肝病分会委员。曾至医院、医院进修学习。擅长消化内科常见病多发病的诊治，对消化道大出血、重症胰腺炎、终末期肝病等重症的救治有着丰富的经验，擅长胃肠镜诊治技术，在医院内率先开展单人肠镜、无痛胃肠镜、胃肠道息肉的粘膜下切除治疗（EMR）和内镜下逆行胰胆管造影技术（ERCP）治疗胆总管结石。在国家级期刊发表过多篇论文。

作者：侯小霞李春雷

编辑：宋晓玲

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