偏瘫老人遭遇胆管结石外科专家妙手小孔

　「本文来源：四川日报-川观新闻」川观新闻记者石小宏“命途多舛”这个词对于今年69岁的严大爷来说，不仅是一个成语也是生活的真实写照。8年前，严大爷因车祸导致了严重的颅脑损伤，医院的全力救治和多次的手术，严大爷的生命得以保全，但落下了严重后遗症，包括左半肢体瘫痪、癫痫间断发作、失语、情绪失控等，完全丧失个人生活自理能力，严大爷不得不长时间卧床、出行依靠轮椅、只能在他人的辅助下活动。今年10月，严大爷突然出现腹痛，皮肤和小便也变黄了，瘫痪、失语的严大爷无法准确地表达自己的疼痛，于是家人慌忙医院就诊，经过一系列检查，被诊断为胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。胆总管结石虽然在肝胆胰外科属于一种常见病，但是发生在严大爷这样的中风后遗症偏瘫病人身上，治疗过程就显得“曲折”很多，治疗方案的选择和实施难度系数也比较大。经过综合考虑，严大爷被转诊到成医院肝胆胰外科进行后续治疗。由于严大爷病情复杂，科室第一时间为严大爷组织了包括神经内科、神经外科、麻醉科、重症医学科的多学科会诊，进一步明确了病症及诊断。讨论手术方案时，参与讨论的专家一致同意科室主任杨宏强教授的病情分析。严大爷存在半身偏瘫生活难以自理、间断发作癫痫、情绪失控、以及胆囊管直径正常仅有2-3mm等情况，使得目前肝胆胰外科常规开展的四种微创治疗胆总管结石的治疗方案对严大爷均不适用。如果强行进行上述手术导致严重并发症等发生，患者脆弱的健康状况将面临极大打击。另外，无论采用何种手术方式以及何种麻醉方式，均可能诱发癫痫，因此需要果断、迅速地完成手术，尽可能缩短手术操作和麻醉时间。在充分评估患者病情并总结会诊意见，后科室认为腹腔镜下经胆囊管胆总管取石+胆囊切除术作为严大爷的最佳治疗方案。成医附院肝胆胰外科手术团队凭借丰富的临床经验，决定使用直径更细的十二指肠镜子镜代替胆道镜，通过严大爷并不扩张的胆囊管进入胆总管取石。术前，科室医护在杨宏强教授的带领下坚持加速康复外科理念作为诊疗基础，指导严大爷在围手术期仍尽可能利用有限身体活动能力，鼓励活动、锻炼肺功能、改善营养状况。经过充分的术前准备、麻醉评估后，杨宏强教授团队经过仔细操作，用直径仅有2.7mm的十二指肠镜子镜通过胆囊管切口，进入胆总管，取出了严大爷胆总管下段盘踞多时的结石，并切除了胆囊，仅用2小时成功完成手术。术后，肝胆胰外科医护团队积极开展加速康复外科床旁宣教、多模式镇痛、饮食以及活动指导等，帮助严大爷加速康复。第一天，严大爷便可下床活动；第二天，便可正常饮食，第四天后顺利出院。【未经授权，严禁转载！

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