病案现场荧光腹腔镜加术中超声让藏起来

肝恶性肿瘤常令人闻之色变，因为发现晚、手术切除率低、复发率高等原因，是预后不佳的肿瘤之一。但如果能够早诊早治，肝癌手术后生存率会得到明显升高，亦不乏长期生存者。近期，普通外科施宝民教授团队成功实施了医院第一例荧光腹腔镜下的精准肝切除术。该患者长期患有乙肝，并常年饮酒，肝上布满结节，肿瘤位于众多的肝硬化结节之间，不易被发现。

施宝民教授团队手术中

患者为中年男性，2医院就诊。经我院超声科王秀艳主任医师超声造影，再经增强ct等检查确定，诊断为右肝第vi、vii段交界处小肝癌（2cm）。由于肿瘤较小，且位于肝脏的深面，若要切除肿瘤，需要切除很多无辜的肝组织。经过我院肝恶性肿瘤mdt团队会诊，建议实施微创消融术。

普通外科施宝民教授联合介入科徐霁充医师给患者实施了肿瘤消融术+超选肝动脉栓塞化疗术，患者术后恢复良好，无任何不适。在日前的随访复查中，肝左叶又发现一个1.5cm大小的小肝癌。但此次肝癌位于左侧膈下和胃底之间，不宜再进行消融手术。

该患者长期患有乙肝，并常年饮酒。慢性乙肝病毒的侵袭加上长期的酒精刺激，加快了肝脏硬化的进程。肝硬化的进展，表现出肝脏多发硬化结节，这些结节合并不典型增生，往往转化为肝癌。临床上，肝炎——肝硬化——肝癌，常常被称之为慢性肝病三部曲。随着时间的延长，硬化结节会不断出现癌变，严重影响了病人的治疗及预后。该患者为肝炎后大结节性肝硬化，肝上布满结节。此次的肿瘤，位于众多的肝硬化结节之间，不易被发现。

经mdt团队成员，影像专家唐俊军、肿瘤专家姜虹、介入专家徐霁充、病理科专家韩洪秀等研究讨论，并与家属充分沟通，此次准备给病人采用荧光腹腔镜下的精准肝切除术。

术中超声所见

经过充分的术前准备，麻醉科张晓庆主任团队麻醉成功后，施宝民教授、王晖主治医师在患者腹部穿刺5个1cm左右的小孔，置入腹腔镜进入腹腔，证实了术前判断：肝脏硬化明显，并布满大小不等结节。借助术中超声找到肿瘤的大体位置，并探测肿瘤周围的主要血管、胆管，以指导切除范围。这时，荧光腹腔镜打到荧光状态，清晰显露出肿瘤，位于肝脏第ii、iii段交接处肝脏后方。随后将含有肿瘤的部分肝组织予以精准切除。手术过程平稳，术后病人顺利恢复。

术中显示蓝染的肿瘤

切下的肿瘤照片

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荧光腹腔镜技术

术中超声和术中荧光显像是目前肝脏外科的两大法宝，尤其是当今已经进入腹腔镜肝胆外科时代，腹腔镜下虽然视野更清晰，但外科医生的手却不能触摸肝脏，那些位于肝脏实质内部的肿瘤，在腔镜下定位就很困难。术中超声就成了肝胆外科医生的“第三只眼”。但有时候肝硬化明显的病人，超声也无法分辨硬化结节还是肝癌，荧光腹腔镜就应运而生了。

荧光腹腔镜技术，全称吲哚菁绿（indocyaninegreen,icg)标记近红外(near-in-frared,nir)成像荧光腹腔镜技术。吲哚菁绿（icg）是一种生物相容性好的近红外光造影剂，可被波长~nm外来光所激发，发射出波长更长的近红外光，在荧光腹腔镜下呈现绿色，从而实现组织和器官显影。可以正染肿瘤，用于发现肿瘤；正染淋巴结，用于发现转移灶；也可以反染正常肝组织，用以保护正常组织，在保留肝脏体积和肝功能方面也有巨大作用。

\专家名片/

施宝民

普通外科主任医师

教授、博士生导师

普通外科副主任

专家门诊：周一、三上午

特需门诊：周五上午

主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究30年。对于肝胆胰肿瘤的根治性切除术、肿瘤的转移和侵袭性机制、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。

近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。

腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等各类手术积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除、肝血管瘤切除等单孔微创外科手术。

先后承担国家自然基金（3项）、上海市自然基金、上海市卫生局等课题10余项。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。年以来每年举办国家级继续教育项目：急性胆道感染的现代治疗进展。

国内外发表论文余篇，英文及sci收录杂志23篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，获批博士研究生导师、博士后导师，先后培养博士、硕士研究生20余名。担任中华医学会外科分会实验外科学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会副主任委员、北京健康促进会门静脉高压专委会副主任委员、医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家。

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图文

普通外科施宝民

编辑

赵思思王北墨

校审

谢壮丽

上观号作者：医院