三年ldquo高血压rdquo竟

“原本以为只是腰部不适，没想到竟然是‘体内炸弹’，现在回想起来后怕不已……”在泌尿外科康复出院的龚先生激动地说道。近日，医院泌尿外科、麻醉科等专家成功实施了全身麻醉腹腔镜下双侧肾上腺肿瘤切除术。历时2小时，顺利切除了患者体内生长多年的双侧肾上腺多发肿瘤，一次性成功拆除了患者体内两颗“炸弹”。

　　腰背不适竟是“不定时炸弹”

　　63岁的龚先生，腰背部不适三年，医院体检发现高血压，医院就诊，做降血压治疗，血压不能很好控制，且出现乏力、气喘等症状。

　　为求进一步诊治，龚先生来医院泌尿外科找贾瑞鹏教授门诊，贾瑞鹏询问病史，发现患者有低血钾、高血压病史，其子也有类似症状。CT检查示双侧肾上腺多发占位。

　出于医生职业的敏感性，贾瑞鹏认为该患者的低血钾、高血压系肾上腺肿瘤所致，有家族遗传可能。肾上腺肿瘤是一种“不定时炸弹”，光靠内科治疗不能解决根本问题，总有一天会“引爆”，产生严重后果，甚至危及生命。

　　贾瑞鹏教授当即安排患者住院，组建了包括许露伟副主任医师、陈伟、赵峰医师等在内的医疗团队，积极完善检查，多学科专家会诊。认为龚先生系多发性肾上腺肿瘤，原发性醛固酮增多症，药物治疗效差，有手术指征，但行双侧肾上腺多发肿瘤切除风险极高，单侧切除又不能取得满意疗效。

　　在充分的风险评估和准备后，决定采用更微创的方法为患者实施双侧多发性肾上腺肿瘤切除术。

　　在麻醉科主任鲍红光、王宏宇等专家及泌尿外科许露伟副主任医师手术团队的共同努力下，为该患者实施了全身麻醉腹腔镜下双侧肾上腺肿瘤切除术，切除两侧长为10厘米的肿瘤。

　　术后第二天患者即下床活动，血压、血钾恢复正常，住院4天即痊愈康复出院。

　　肾上腺肿瘤常被误诊为“高血压”

　　由于受诸多因素的影响，常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤，或者被误诊为高血压。

　　贾瑞鹏介绍，之前有个50岁的患者血压时常忽高忽低，医院被误诊为“冠心病”，心脏还装上了支架。医院一检查，结果才发现是肾上腺瘤“捣鬼”。为患者做了微创手术，第二周血压就正常了。

　　贾瑞鹏说，肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，左右各一，单侧重约4-5克，位于肾的上方。当肾上腺发生病变时，可出现低血钾、高血压等症状，尽管肿瘤体积小，但能量大，对人体产生许多不利影响，甚至导致高血压性脑病，心衰可能，可谓是肿瘤里的“TNT”。

　　肾上腺肿瘤如何预防？贾瑞鹏教授建议：1、日常多吃水果蔬菜，少吃高脂油腻食品，加工食品如火腿、油炸食物等都会增加肾上腺压力。2、避免酒精烟草及精加工食物。酒精、烟草、咖啡因，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。3、适度运动，至少保持每周3-5次，一次30分钟或以上的有氧运动(如跑步)有助刺激肾上腺功能。

来源金陵晚报

附一篇

　　每周二的上午和周四下午，清华大学医院肝胆外科董家鸿专家团队门诊内外都会充满患者，他们绝大多数都是抱着最后一丝希望来到这里，来自河南的老肖就是其中的一位。

　　从年到年，老肖因为肝内胆管结石，反反复复接受手术7次，切除胆囊、取石、胆肠吻合、肝切除……在没有手术的日子里，他的生活就在杜冷丁、挂吊瓶、吃消炎药中熬着，否则就是疼痛、高烧、黄疸。年第7次手术后，老肖被拒诊了，医院推荐到董家鸿这里。

　　“确实很复杂。还可以看。”从董家鸿的口中听到这句话，年过半百的一对夫妻都放声哭了出来，“这就有希望了。”

　年的时候老肖28岁，因为上腹部突发疼痛，到医院被诊断为胆囊结石，他接受了胆囊切除术，然而术后回到家的第7天，腹痛卷土重来，后到郑州复查为肝内胆管结石。第一次取石术，他看到了折磨他的“一块花生米大小的石头”，之后到年，老肖又历经2次取石手术、1次胆肠吻合术、1次肠粘连松解术，痛苦到此告一段落。年，老肖再次因为“老毛病”住院手术，切除部分左半肝，术后因为持续高烧进了重症监护室，后又在普通病房住院9个月才得以回家，“这一次手术，他就瘦了40斤。”妻子说。

　　老肖从鬼门关闯了出来，医院愿意再为他做手术了。

　　结石，对于大众来说似乎是一个常见疾病，但肝内胆管结石却是一个业内棘手的疾病，病死率和致残率高。随着医疗技术的发展，治疗手段相对丰富起来，有肝门胆管成型加胆肠吻合术、肝切除术、肝移植术等。

　　老肖肝内胆管结石，合并高位的胆管狭窄，高位意味着狭窄区位于肝脏深部;反复地复发造成了化脓性胆管炎、肝萎缩增生复合综合征;病症还有梗阻性黄疸，胆汁型肝硬化。经历前面的7次手术，腹腔广泛粘连、肝脏扭曲变形、肝门部的致密瘢痕增生，这些都为董家鸿的手术团队埋下重重隐患。

　　为了选定治疗方案，董家鸿带领副主任医师曾建平、医师金烁，秉承精准肝胆外科的理念，采用定量化肝储备功能评估、预留肝体积精确测算、肝胆系统3D重建、虚拟肝切除等技术方法，结合长期和丰富的复杂肝胆管结石病诊治经验，最终确定了：左三肝联合全尾叶切除，右后叶段胆管整形，高位肝管空肠吻合手术。

　　老肖是下午3点接进手术室的，直到第二天的8点才出来，去掉前后的准备、麻醉恢复时间，医护团队在手术台上奋战了15个小时，目标是中止老肖手术不停的命运。

　　从广泛的粘连中分离显露肝脏、从致密的瘢痕中解剖肝脏脉管，切除脓肿、萎缩的病变肝脏，切除高位狭窄的胆管，然后进行吻合。步骤听上去简单，然而，仅仅在实施肝切除前的各项解剖显露准备工作，就耗费了6个多小时。切肝过程困难重重，医师需控制炎性肝脏的广泛出血;对切除平面进行反复确认;切除过程中仔细辨别纵横交错的脉管，同时兼顾剩余肝脏的功能保护，精细解剖以保护必须保留的血管，整个过程就像战士排雷一样谨慎细致地前行着，手术时间从午后一直到次日的清晨。

　　术后，老肖这辈子第二次进入重症监护室，这一次他没有发烧，5天后就转入了普通病房，年4月2日，老肖出院前，他徘徊在肝胆外科的门诊外久久不去，“我拿不出什么像样的谢谢，就给董院长和曾大夫鞠一躬。”

来源人民政协报

图片来源于网络

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