介入诊疗科微创巧除胆管结石

近日，海慈医疗集团介入诊疗科成功为一名高龄老人实施微创手术巧除胆管结石，目前老人已康复出院。

86岁的李大爷，胆石症病史10年余。一周前，突发出现腹疼、高热，伴寒战、恶心、呕吐，由家人送来急诊。查体：右上腹压痛及反跳痛、肝区叩痛；辅查：血象明显升高（白血球超过正常值一倍、中性粒比例超过93%），CT显示：胆管多发结石、伴肝内外胆管明显扩张。医生给予诊断：胆石症、并急性感染性胆管炎。在抑酸、抗感染、解痉、禁食、补液等治疗后，未见好转。经多学科会诊：考虑到患者同时合并脑血管病、糖尿病、及慢性肺病、及高龄等因素，不能耐受开刀手术，建议介入科实施经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）缓解症状，待一般情况好转后再实施胆管取石治疗。

介入诊疗科念丁芳主任带领医师讨论病例

完善术前检查后，介入诊疗科在DSA室于局麻下为患者进行了PTCD术。术中先用极细穿刺针穿刺至胆管内，然后经导丝引导送入猪尾引流管至扩张的胆管腔内，外固定于皮肤、并接引流袋，见有大量脓性胆汁及细碎结石流出，常规留取脓性胆汁、送细菌培养及药敏实验。术后继续予以抑酸、抗感染、保肝等治疗，术后患者症状明显缓解。一周后复查，老人血象下降、肝内外胆管不再扩张，胆管内可见少量稍大结石。按计划为患者进行局麻下、经皮胆管取石，术中先经原引流通道送入工作鞘管，经鞘管依次送入扩张球囊、碎石/取石网篮、取石球囊，对胆管结石进行清理、取石。一周后恢复、拔管，目前患者已康复出院。

据介绍，急性感染性胆管炎，大多是因胆管结石引起胆汁引流不畅所致，属胆系感染疾病中的严重类型，具有发病急，病情进展迅速，并发症多，死亡率高的特点，主要临床表现为腹痛、发热、黄疸，严重时患者会出现多器官功能衰竭甚至感染性休克、死亡，死亡率可高达33%多。该病的治疗关键在于解除胆道梗阻并通畅引流，传统开腹胆管切开引流、取石是其主要的治疗方法，但对于高龄危重患者，全身麻醉及开腹手术风险太高，故现在大多采取微创技术进行治疗，即：先行经皮肝穿胆管引流术（PTCD）、然后二期行经皮胆管碎石/取石术。

青岛市海慈医疗集团介入诊疗科开展经皮肝穿胆管引流术（PTCD）已有近二十年时间,在此基础上开展二期胆管碎石/取石术亦有五、六年时间，挽救了不少高龄危重患者的生命，取得了良好临床效果及丰富临床经验。据介入诊疗科念丁芳主任介绍，科室对胆管系统其他疾病的治疗也很擅长。如：急性胆囊炎的穿刺引流、胆管梗阻性黄疸的穿刺引流（减黄）+胆管支架植入（胆道再通）等。

介入诊疗科

青岛市海慈医疗集团介入诊疗科，临床一级科室，集团重点发展科室之一，青岛市介入诊疗专业委员会副主任委员单位，与医院微创介入科联合设置“肿瘤微创介入治疗中心”。科室于年始开展介入诊疗技术，是青岛市开展介医院之一。科室以开展综合性介入治疗技术为主：肿瘤及其并发症的微创治疗、食管-肠管-气管-胆管-血管等狭窄的支架植入治疗、胆石症及急性胆管/胆囊感染的微创治疗、其他各种急症（出血等）的微创治疗、妇科（子宫肌瘤、输卵管阻塞等）等疾病的微创治疗。该手术技术特点：微创或无创、安全高效、住院周期短、紧跟国际医疗前沿。科室拥有门诊1间、介入手术室2间、病房床位15张,专业医生5人，其中主任医师1人、主治医师及住院医师4名，3人具有硕士学位，2人具有学士学位，介入手术室护师6人、技师2人、病房护师12人。分别具有内科学、外科学、中医学、影像医学、护理学背景，均经过系统专业化培训，医护经验丰富、微创技术娴熟，科室以“中西医贯通、内外科结合”的理念对疾病进行综合性治疗。

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