急性结石性胆囊炎的管理WSES指南

自世界急诊外科学会(WorldSocietyofEmergencySurgery，WSES)成立以来，学会成员一直致力于急诊外科服务和相关知识应用。为了加深世界与中国急诊外科的学术联系，挽救更多急危重症患者，医院（医院）聂时南教授率领急诊医学科团队（具体编委介绍详见文末）编译WorldJournalofEmergencySurgery上刊登的急诊外科共识指南，组稿命名为《世界急诊外科学会临床实践指南》，以期与急诊同仁在春暖花开之际相互交流琢磨，促进急诊外科在中华大地的学术发展。

本周连载的是“急性结石性胆囊炎的管理”，急性结石性胆囊炎是一种非常常见的疾病，但是这种疾病的诊断过程中有几个不确定的方面。WSES制定了具有普遍性的指南，以便覆盖诊断过程中出现的不明确的地方。WSES讨论了诊断标准、抗微生物治疗、胆总管结石相关的评估、“高风险”患者的鉴别、手术时机、手术方式和手术替代方案。此外，提出了一套诊疗流程：一旦急性结石性胆囊炎的诊断明确，并且在评估胆管结石的风险后，除了那些手术风险发生率或死亡率高的患者，其他患者都应接受腹腔镜胆囊切除术。这些指南在疾病的诊疗过程中仅起到辅助作用，而不能替代对于个体患者的临床判断。

WSES急性结石性胆囊炎指南

作者信息

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背景

胆结石是常见的疾病。在有症状的患者中，20%的患者表现为急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis，ACC），但其严重程度差异较大。在发达国家，10%~15%的成年人患有胆结石。根据第三次国家健康和营养调查，在美国20~74岁年龄段内有万男性和万女性患有胆囊疾病。在欧洲，意大利多中心胆石症研究（MulticenterItalianStudyonCholelithiasis，MICOL）在十个意大利地区的18个队列中检查了近名30~69岁的受试者，胆囊疾病的总体发病率女性为18.8%，男性为9.5%。

然而，在不同种族之间，胆结石疾病的流行程度差异很大。每年胆绞痛的发病率是1%~4%，10%~20%未治疗的患者会发生ACC。在未经手术出院的ACC患者中，胆结石相关事件在6周内、12周内和1年内的发生率分别为14%、19%和29%。复发性症状包括胆绞痛、胆道梗阻、胰腺炎的发生率分别为70%、24%和6%。

尽管ACC的发病率高，但是ACC的诊断和治疗仍然存在诸多争议。年和年东京指南（TokyoGuide，TG）试图建立ACC诊断的参考标准。然而，单一超声“US”征象以及实验室检查的诊断价值仍然有争议。关于ACC的治疗，从既往研究上看，主要的争议是围绕手术的时机。与保守治疗相比，手术治疗的相关研究较少，特别是在高手术风险的患者中。其他主要的分歧包括：在诊治ACC期间，诊断潜在相关胆道系统结石的方法和必要性、治疗选择、手术类型、高风险手术患者的定义和治疗（明确胆囊造口术的作用）。

虽然TG确实提高了对ACC的认识，但一些批评也随之而来。例如，TG中的一些建议已经过时；ACC评分系统尚未得到验证；并不能把可疑的胆囊炎症和ACC的全身症状区分开来。而且，东京指南的结论不清楚，因为所有不同的治疗都可用于相同的“胆囊炎的严重分级”。由于这些原因，WSES决定召开一个共识会议来调查这些争议并确定ACC诊断和治疗的指南。

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材料与方法：共识会议组织模式

年8月，WSES第二次世界代表大会科学委员会授命其主席，组织ACC的会议共识，以制定有关这一主题的WSES指南。主席从WSES的专家附属机构中选出相关人员，其中四名成员组成科学秘书处，八名成员组成委员会，八名成员组成科学委员会。他们提出了关于ACC的诊断和治疗的8个相关关键问题（见表1），并进行了充分地分析和讨论。在科学秘书处的监督下，由文献管理专家（意大利贝加莫的PapaGiovanniXXIII医院的医学图书馆）提供了年5月无时间和语言限定的PubMed和EMBASE的电子检索结果。用于电子检索的关键词列于表1中。

参与分析上述八个问题的工作组，每个成员进行了另外的手册参考文献搜索。在共识会议之前，为每个主要问题以及每个陈述的证据水平（LevelofEvidence，LoE）和推荐等级（GradeofRe







































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