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胆结石患者一旦出现症状,疼痛很容易复发,

文章来源：总胆管结石发布时间:2019-9-1 18:36:06 点击数：次

胆绞痛诊断

超声

有胆绞痛的患者应怀疑胆石症。腹部超声是检测胆囊结石可选的一种方法，敏感性和特异性达95％。超声检查也可准确地发现胆泥。也可以选择CT,MRI(影像学检查:MRI)和口服胆囊造影（虽然很准确，现在已很少用）。在其他试验不能确定时，需要进行超声内镜，其能准确发现小结石（3mm)。

实验室测试通常没有什么帮助;通常情况下，结果是正常的，除非发生并发症。

无症状的胆结石和胆泥通常在因其他原因进行影像学检查时偶然发现。10％～15％是钙化结石，在X线平片上可见。

预后

无症状的胆结石每年约2％转变为有症状。最常见的症状是胆绞痛，而不是胆道并发症。一旦出现症状，每年20％～40％的患者胆绞痛会复发，1％～2％可发生并发症如胆囊炎、胆总管结石、胆管炎和胆石性胰腺炎。

治疗

对于有症状的结石：腹腔镜胆囊切除术或有时使用熊去氧胆酸溶石。

对于无症状的结石：期待疗法

大多数无症状的胆结石患者，权衡不适感、费用和择期手术的风险后，并不值得为了可能永远不会发作的疾病切除一个器官。然而，一旦出现症状，疼痛很容易复发，并可发生严重的并发症，有指征切除胆囊（胆囊切除术）。

手术包括开放性和腹腔镜胆囊切除术。

开放性胆囊切除术，包括剖腹手术和直接探查，是安全有效的。在无并发症时择期手术，总死亡率约为0.1％。

腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗的选择。通过腹部的小切口使用视频内镜和设备进行操作，其创伤小于开放性胆囊切除术，它大大缩短了恢复期，减轻了术后不适，改善了腹壁美观，而不增加病残率和死亡率。腹腔镜胆囊切除术改为剖腹的发生率为2％～5％，主要原因是胆囊解剖难以辨识或出现并发症。高龄会增加任何手术的风险。

胆囊切除术可有效防止胆绞痛的发作，但对一些非特异性症状如消化不良无明显效果。胆囊切除术不会引起营养问题，术后没有特殊饮食限制。一些患者出现腹泻，通常是回肠胆盐吸收不良的表现。无症状的胆结石患者一般不需要行预防性胆囊切除术，除非有巨大结石（3cm）或胆囊钙化（瓷化胆囊）；这些情况将增加胆囊癌的风险。

溶石

对于拒绝手术治疗或手术风险高者（如伴有其他内科疾病或高龄），可予胆酸口服数月以溶解胆囊结石。适合溶石治疗的条件是在一个有功能无梗阻的胆囊，结石较小且可透光（多数为胆固醇结石），胆管闪烁显像或口服胆囊造影完全正常，或胆囊颈部无结石。

熊去氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）8～10mg/（kg/d），80％0.5cm以下的结石可在6个月内溶解。较大的结石（占绝大多数），即便使用更大剂量熊去氧胆酸溶石成功率仍低。然而，即使溶石成功，5年内也有50％患者会复发。因此多数患者并不适合溶石，而应行腹腔镜胆囊切除术。在病态肥胖患者通过胃旁路手术或极低热量饮食来快速减轻体重时，口服熊去氧胆酸mg,bid可防止结石形成。

碎石（体外冲击波碎石术）帮助结石溶解和消除,现在已很少应用。

关键点

在发达国家，约10％的成人和20%的65岁的人群中有胆结石，但80％是无症状。

腹部超声是检测胆囊结石可选的一种方法，敏感性和特异性达95％。

一旦症状发展（通常胆绞痛），20％至40％疼痛复发人/年。

大多数有症状的胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术。