保胆一次性治疗胆囊合并胆总管结石2017

莫教授论保胆吴xx，男，77岁，30年前行食道癌根治术。数年前发现胆囊结石，胆总管结石。医院，建议先行ERCP十EST，数月后再行胆囊切除。患者渴望保留胆囊，找到术者。住院捡查，无手术禁忌症。全麻下手术。手术经过：进腹探查见左上腹广泛黏连，右上腹胆囊增大约18x3cm，有张力，倒挂明显，与左肝，胃十二指肠粘连，哈袋处触及约2cm，质地坚硬结石样肿块，肝十二指肠韧带下段触诊不理想，其余未见异常。术中取出胆囊结石两枚，最大约2x1.5cm。于胆总管上段纵形切开胆总管约1.5cm，胆道镜探查见胆总管下端结石一枚，约1.5cm大小，经网栏取出后置入22号T管。置腹腔引流，胆囊底部悬吊。讨论：选择该方案的理由1，患者胸腹部已有两个大切口疤痕，美容考虑属次要。2，保留胆囊的愿望强。3，学术和专业方面的理由，当前ERCP+EST，数月后腹腔镜下胆囊切除。几乎成为胆囊结石合并胆总管结石治疗的指南。但是按循证医学基本原则，所有指南都应该包括患者意愿并结合医生经验习惯、医院和病人条件。ERCP+EST，经30年应用，推广难，并发症多而严重，约1%的死亡率，患者难接受。而开腹胆囊切开取石，胆总管切开取石能一次完成，保留胆囊功能，预防胆总管损伤，保护Oddis括约肌解剖和功能的完整性，是精准外科、功能外科，止损外科的集中体现，适合80％医院和医生开展，解决80％患者看病难，看病贵的难题，本例是用简单方法解决复杂问题，效果很好。

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