胆总管结石引发的ldquo胃病rd

　对一个吃货来说，最痛苦的事情是什么？有胃病，看嘛嘛香，吃嘛嘛拉，痛苦死了。89岁的李婆婆，以前也是个吃货。自从得了胆囊结石做过手术后，最近十几年，她戒口了，不敢碰油腻的东西，佛系纯吃素。前不久，在医院消化内科门诊，李婆婆遇到了张迎春医生，凭借多年的经验，他判断是「胆总管结石」。利用ERCP，张迎春医生帮李婆婆取出结石，解决了问题。更关键的是，把这个病的来龙去脉，详细讲给她听，解决了她内心的疑惑。?胆总管结石是怎么来的？像李婆婆这样的胆总管结石，一般来源于胆囊，都怪胆汁在胆囊内存的时间太久，浓度太高，导致胆固醇太过饱和，沉积下来，就逐渐形成结石。而胆总管就好比一根「水管」，胆囊胆汁通过这里流进小肠。如果胆囊里的结石没有及时处理，就有可能进入胆总管，堵住胆总管，成为「定时炸弹」，引起急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至癌变。最典型的就是像李婆婆这样，全身很黄，肚子很痛。这是继发性胆总管结石。还有一种原发性胆总管结石，由胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因引起。胆总管的末端开口在十二指肠乳头处，如果里面有结石，它就会在里面旋转跳跃，想去哪就去哪。至于痛不痛，则取决于结石是否卡在十二指肠乳头上，卡住就痛，不卡不痛。可能有人会问，之前李婆婆也做过CT和超声，怎就没发现呢？那是因为胆总管这个位置很特殊，一般的检查无能为力，必须出动十二指肠镜才能看到。普通肠镜向前看，十二指肠镜不一样，它是侧视的，能够看到完整结构。把结石取出来，是终极的解决方法。ERCP，就是专门用来对付胆总管结石的。它利用内窥镜找到十二指肠乳头，逆行进入胆管，局部小切开或扩张后，把结石取出，相当先进而且微创。像李婆婆，手术只用了20分钟。ERCP：不开刀取胆总管结石?胆总管结石如何治疗？通常对付胆总管结石，有内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗没法排除胆道梗阻，抗生素等药物很难进入胆道，效果欠佳，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭。常规外科手术对高龄患者来说，麻醉风险高、创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时，急诊手术死亡率更高。而用ERCP取石，创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快，几乎可完全代替传统的外科手术。它通过直接造影，可以清楚显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，主要适应症有：原因不明的阻塞性黄疸；怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤；胆源性胰腺炎；原因不明的原发性胰腺炎。胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者；恶性肿瘤内支架引流减黄者。







































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