胆管结石反复发作,从包头专程来济南7年

　

胆结石算不算大病？

年8月19日，医院肝胆胰外一科的病房中，35岁的患者范先生坦言：“在医生看来，胆结石可能不算多大的病。可是，具体到我的身上，就是很大的麻烦。年，因为胆结石导致胆囊炎，县医院给我摘除了胆囊。没想到，这几年，反复出毛病。这一回，我专程从包头赶到济南来看病，就是以前被折腾怕了。”

胆囊并非可有可无

“一切了之”难绝后患

这一次从包头来到济南，范先生的主要问题是3天前上腹部胀痛，伴发热，在内蒙古医院就诊，行上腹部CT检查，考虑胆总管结石，给予急症内镜下放置鼻胆管引流。腹痛症状减轻后，范先生在家人陪同下，驱车赶到了济南。而在年5月4日，范先生第一次来到医院肝胆胰外一科住院，原因也是一周前突然出现上腹部疼痛和后背部放射痛，同时有寒战、发热，体温最高达40.5℃，伴有恶心、呕吐。范先生说：“医院看了，彩超检查，说是考虑胆总管结石，胆总管扩张，我一听这个就紧张，4医院做的开腹胆囊切除手术。”胆医院往往面临着被切除胆囊的选择，令人尴尬的是，切除了胆囊，真的就能永绝后患者吗？范先生说：“年做了胆囊切除手术之后那几年，不论怎么吃，也吃不胖，我一米七多的个子，体重才一百斤冒头儿。年5月份，我从医院第一次住院之后，一年的时间，我的体重增加了三十多斤，全家人都挺高兴。可是，今年这小半年，我又瘦了，体重减轻了十来斤，就是让这个胆结石给闹的。”医院肝胆胰外一科主任徐立友教授介绍说：“胆囊是人体的重要组成部分，它储存胆汁的功能无可替代。另外，任何一名医生面对胆囊结石患者的时候，都有责任帮患者澄清一个误区：切除了胆囊，并不能避免胆管里继续形成结石。如果胆囊切除手术后导致胆总管开口部位的括约肌挛缩、狭窄，更有可能增加胆总管结石的形成几率，并且结石也难以排出。”

“二次手术”难度极大

发医院

年8月中旬，范先生从包头来到济南，住进医院肝胆胰腺外一科，经过全面检查，症结仍在胆管结石。范先生说：“通过以前的两次住院，我还是感觉来济南更放心，医院的手术方法，医院也做不了。”由于年的做过胆囊切除手术，年5月，范先生第一次住进医院肝胆胰腺外一科之后，宋钊副主任医师为他确定了“静脉麻醉下行ERCP取石”的手术方案。年8月14日，宋钊副主任医师和助手李传智又为范先生实施了“ERCP+球囊扩张+碎石取石+ENBD”手术。ERCP是微创治疗胆胰疾病的一种手术方式的英文缩写，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠大乳头（胆总管在肠壁的开口部位）导入专用器械进入胆管，从而实现取出胆管内的结石。宋主任说：“因为患者做过胃部分切除术和消化道重建手术，通俗说就是胃肠道“改道”了，所以再想通过口中插入内镜至十二指肠实施手术就非常困难，我们在胃镜医师朱建宇主任的协助下成功完成了手术，在取出胆管中的结石之后，用扩张球囊对狭窄处进行了扩张，手术过程中的操作难度很大，但对患者的创伤非常小。”宋主任还介绍说：“在我们这里，很多胆囊结石患者通过保胆取石手术，完全可以实现只取出结石，而保留住功能良好的胆囊，属于相对比较简单的手术。”

胆石成因复杂

了解常识很有必要

如今，信息发达，若有一人患胆结石，其身边所有亲朋好友恨不得都帮他想一个办法。对于患者本人而言，建议再多，最终只能选一种，我到底应该选哪一种？人们通常所说的胆结石，医生们又称为胆石症，这也是肝胆外科医务人员最常见的一种疾病，结石可多发或单发，大小不等或相等，呈圆形、卵圆形或多角形，最多发生于胆囊内，也可在肝内胆管、肝外胆管或肝内外胆管均有。医院肝胆胰腺外一科主任徐立友教授解释说：“如果一医院就诊之前，能够在网上或者报纸上看到关于“微创保胆取石”这样的关键词，那么他应该就不会轻易选择胆囊切除术，我们应用腹腔镜胆道镜联合微创技术实施的保胆取石手术，保住了近万例功能良好的胆囊。针对胆总管结石，ERCP取石术也比较容易理解，就是像做胃镜检查一样，从口中进入手术器械，通过胃，到十二指肠，进入胆总管，找到结石，将其取出。”听起来比较简单的微创手术方法，医院的肝胆胰腺外科都能够开展，患者范先生说：“医院就办不了这个事情，没有对比，医院之间的差距。”胆石症，是指胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆石的成因，虽然十分复杂，是多因素综合作用的结果。比较一致的观点如下：1.不吃早餐：现在，许多年轻人不吃早餐。孰不知，长期不吃早餐，会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。2.肥胖：现实生活中有这样的怪现象，越是肥胖的人，越是爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。3.餐后零食：当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐可能影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。4.肝硬化者：这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。5.遗传因素：遗传因子在明确胆结石危险性方面，显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中，呈现更高的发生率。说到降低胆石症的发生率，更多的医生也只能给出以下三个方面的建议：清淡、高纤维素、低脂肪饮食；少进食刺激性食物、碳酸饮料、酒精等；三餐定时定量，同时增强运动。

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徐立友，肝胆胰外一科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。

中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员；山东省医学会外科分会副主任委员；山东省外科手术学组组长；山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员；山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会副主任委员；济南医学会普外专业委员会主任委员。

擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病，成功实施山东省首例肝移植手术。在济南市率先开展了：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，填补济南市技术空白并取得了良好的效果。

应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术”，既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的；至今已成功施行该类手术近万例。

门诊时间：周三上午

宋钊，副主任医师，医院协会胆道微创外科学分会副主任委员，山东省医学会普外分会青年委员兼外科手术学组委员，山东省医师协会肝胆外科分会委员，山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会委员，山东省医师协会普外分会青年委员，济南医学会普外专业委员会副主任委员。从事肝胆外科临床工作近20年，在应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗胆道结石病、肝胆胰肿瘤方面有丰富的临床经验。尤其擅长胆囊结石、肝内外胆管结石、胆囊息肉、胆管狭窄、梗阻性黄疸的内镜微创治疗及肝脏良恶性肿瘤的诊断与治疗。参研济南市科技局科研项目2项，以第一作者发表SCI论文2篇，国家级核心期刊论文2篇。

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初次排版、校对：李楠

二次审核：宋钊

最终审核：赵梅

医学信息部关天星

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